雪松酸帕利哌酮临床使用指导意见

珍珠酯布鲁类似物醇（paliperidone palmitate）是第2代可选择性忧郁症解毒布鲁类似物醇的长效切除有效成分，已被法制、美国和成员国等批准为良知分裂的疗法用解毒。该解毒仅限于于良知分裂的全程疗法，既仅限于于保持用解毒以卫生保健病痛急转直下，也仅限于于急系统会性期疗法以遏制良知疼痛。医学实践之前证明，该解毒或许，用作有用，病征及其照顾者的接受度低，能有效地地减低疗法的依从系统会性确保持续性疗法，为良知分裂病征共享了新的疗法可选择。与欧美各国相比，法制良知分裂病征应将用长效切除有效成分的比例较低，许多医学外科医生对长效可选择性忧郁症解毒用作的潜能相比之下不足。由于该解毒问世时有隔时时有不长，系统性医学数据资料颇为缺失。经之从前华医学但会良知医学分但会良知分裂协作组提问，认为有适当组织科学家，复习欧美国家外系统性史料，为基础医学实践，编著一文，供良知科同在参考资料，以期非常理论上地用作该解毒，使广大病征获利。

本文内容可重点为珍珠酯布鲁类似物醇的医学用作，主要仅限于解毒理学、仅限于人群、医学敏感度的循证证据、用法和用须敦促量、相同人群的应将用、同样事项、低血糖及其处置和疗法之从前的疗法该联盟等。

1 背景

1.1 重视病痛急转直下可怕因素所，有效地卫生保健病痛急转直下

良知分裂是一种发病迁延、反病痛急转直下作的重系统会性良知病因，世卫组织报告，良知分裂是造成青壮年双目失明10大主双目失明病种之一。如何非常多地疗法和管理机构这个病因，减低病征的长时有隔时时有临床展现以从前都是良知科良知科医学岗位的重点。病痛急转直下的结果是大脑神经元的全面丢失，脑室的扩大，急系统会性期疗法昧度减小。病征对疗法更抵可选择性，疼痛缓解更减慢并且更不基本上上，且非常昧基本上上恢复到之从前的系统会池中容。因此，想要非常多地减低病征的长时有隔时时有临床展现，卫生保健病痛急转直下放入了我们亟待解决的解决办法，而卫生保健病痛急转直下的极其重要又是减低疗法的之从前断亲率提低依从系统会性。

大须敦促量研究岗位结果标示出，病痛急转直下的可怕因素所很多，仅限于有生物科学因素所、因素所以及疗法系统性因素所等。比如病征有家族史、有病痛急转直下史、有解毒物疗法之从前断或不持续性解毒物疗法的持续性系统会性、有大家庭支持不良、奈何极其重要在于基本上上恢复差等，这些因素所将提示我们该病征显现显现出病痛急转直下的也许系统会性要比其他病征极低，非常迫切须要要为其制订卫生保健病痛急转直下的意图。生物科学因素所和因素所全都不容易改变，但之从前断疗法作为病痛急转直下的首要假设可怕因素所，算是可以非常容易的通过良知科、病征和亲人的都由努极其重要在于而改变的。提低疗法的依从系统会性将前所未有地下降病征的病痛急转直下也许，减低临床展现。如果我们能在病因的各个阶段重视病征的病痛急转直下可怕因素所，即时评估病征的病痛急转直下危险性，将有助于非常早于打压病痛急转直下，毫无疑问能用遏止于未然，卫生保健病痛急转直下，从而使病征赢取非常多的系统会情节。

1.2 自觉极低疗法只能，改进疗法蓝图

对良知分裂病痛急转直下的重视反映了疗法只能的改变。我们已从比如说的赞许急系统会性期阳系统会性疼痛的在此便内遏制，演进到了如何非常多地管理机构这个病因，如何在发病的各个阶段全面慎重考虑病征有所不同维度（如阳系统会性、情感、心理疼痛等）的疼痛遏制，卫生保健病因病痛急转直下，减低观念系统会，以期赢取非常多的长时有隔时时有情节。因此，从全发病打压疗法慎重考虑，我们须要要在急系统会性疗法期就开始重视和制订保持期的疗法蓝图，增加病痛急转直下危险性，以翻倍卫生保健病痛急转直下减低系统会情节的借此。当然，翻倍疗法只能的借此仅限于了解毒物和非解毒物的疗法。解毒物疗法是基本上，从全发病疗法的本质显现起程，我们在解毒物可选择时除了重视解毒物的疼痛展现作用可知有否非常普遍，耐受系统会性有否非常佳，也须要要重视该解毒有否有助于病征的持续性疗法，卫生保健病痛急转直下和系统会减低。从解毒物研发来看，非常改进的疗法抗肿瘤的探索，以及从短效到长效的有效成分改进也是为了适应将这一慢慢提低的疗法只能。大须敦促量研究岗位确认长效可选择性忧郁症解毒物能减低病征的依从系统会性，增加之从前断亲率，有效地下降病痛急转直下亲率。

2012年在法制股票的珍珠酯布鲁类似物醇切除液是目从前欧美国家唯一每同年切除1次的长效垫剂。该解毒的活系统会性分子结构设计布鲁类似物醇极强劲较佳的减低良知分裂阳系统会性疼痛、阳系统会性疼痛、情感疼痛和心理系统会的展现作用；同时转用了薄膜氧化物研磨的低新技术，放入每同年切除一次的垫剂，这将有助于解决病征之从前断或不持续性解毒物疗法的解决办法，翻倍卫生保健病痛急转直下减低长时有隔时时有系统会的展现作用；其奇特的应在给解毒方式则在也使得它有所不同于其他的长效垫剂，极强劲了急系统会性期在此便内很慢的展现作用。因此，珍珠酯布鲁类似物醇能满足良知科对于急系统会性期和保持期疗法的有所不同须敦促，有用的给解毒方式则在也减缓了照顾者的支出。从全发病的疗法慎重考虑显现起程，它将放入我们卫生保健病痛急转直下改进疗法蓝图的一个新可选择。而以珍珠酯布鲁类似物醇为代表的长效垫剂的显现显现出，不仅仅是良知分裂疗法解毒物有效成分学的的发展，也是良知分裂病因管理机构疗法学的的发展。

1.3 组织起来较佳的疗法该联盟，减低疗法情节

这里所说的疗法该联盟有2个含义：首先是良知科、病征及病征亲人之时有的该联盟。主要通过都由制订“生殖维修服务蓝图（ISP）”希望病征找到自身只能坚信疗法和康复训练的战术上，帮助病征致力；同时分析病征疗法和康复之从前的明确困昧，实体化明确解决只能，并协助其约成。比如说来说，它是称之为良知科与病征及其亲人之时有组织起来的一种停止使用、情感文化交流和合作的关系。良知科帮助病征或亲人表约自己的愿望，然后给显现出从业者的要求，和病征及其亲人都由反思医疗意图，可选择最佳的解毒物疗法途径，进而减低病征长半径疗法的有效地系统会性，给病征助长非常多的医学获利。病征在此处理过程之从前参与了疗法决策并放给疗法社团对他的重视，从而但会非常加忠心良知科，并非常加主动坚信疗法，从而翻倍全然的治果。新型长效垫剂显着地减低病征的依从系统会性，有效地地卫生保健了良知分裂的病痛急转直下。因病征1个同年切除一次解毒物，在切除时便于医患时有协调与解毒物监测，有助于疗法该联盟的完备。其次是医疗机构与新社区卫生维修服务之时有的该联盟。医疗机构要全力专业训练新社区卫生其他部门熟悉长效可选择性忧郁症解毒物的疗法优点、治疗以及低血糖，情况下新社区精防其他部门在根据《重系统会性良知病因管理机构疗法岗位规范》对病征进行时随访时，能按时提示病征切除时有隔时时有、仔细观察低血糖并报告。

2 珍珠酯布鲁类似物醇解毒理学优点

珍珠酯布鲁类似物醇是转用薄膜氧化物湿磨技术演进成的池中混悬液切除有效成分，肌内切除后减慢溶解，由酯底物脱池中为布鲁类似物醇转入体循环。珍珠酯布鲁类似物醇在肝细胞血解毒分子结构设计量衰减小，安全系统会性低。奇特的应在给解毒方式则在确保解毒物在此便内很慢。

2.1 有效成分优点

珍珠酯布鲁类似物醇切除液是一种长效的肌内切除用池中系统会性混悬液，活系统会性成份为布鲁类似物醇。珍珠酯布鲁类似物醇的化学名（9-RS）-3-［2-［4-（6-氟-1，2-苯丙异恶唑-3-yl）-1-yl］乙基］-2-甲基-4-硫-6，7，8，9-四氢-4H-并［1，2-a］核糖-9-yl-珍珠酯盐。布鲁类似物醇和珍珠酯通过酯化化学反应将，演进成布鲁类似物醇珍珠酯酯，由于池中溶系统会性极低，薄膜又极其大，因此转用了薄膜氧化物湿磨技术，将珍珠酯布鲁类似物醇材质细微薄膜，薄膜的表面积减低，池中溶系统会性提低，演进成了适固肌内切除给解毒的池中混悬液有效成分，也减低解毒物的吸收亲率和生物利用度。

珍珠酯布鲁类似物醇切除液经过肌内切除后减慢溶解，小薄膜先溶解，大薄膜后溶解，随后珍珠酯布鲁类似物醇被酯底物基本上上脱池中为布鲁类似物醇，限速即场是珍珠酯布鲁类似物醇在切除胸部的溶解。珍珠酯布鲁类似物醇切除液的剂须敦促量分别为39，78，117，156和234mg，解毒物在肝细胞逐渐被脱池中为25，50，75，100和150mg的布鲁类似物醇。脱池中后的布鲁类似物醇逐渐转入四肢循环系统会，在切除后的1上半年翻倍有效地的白蛋白疗法分子结构设计量，不必每日静脉注射解毒物就可在切除后几上半年以从前保持在有效地的血解毒分子结构设计量内。另外，长效切除剂的寿命不长，增加了因漏解毒激起的解毒物分子结构设计量剧减和病痛衰减。

2.2 静脉注射动极其重要在于学优点

珍珠酯布鲁类似物醇切除液在肝细胞起展现作用的是布鲁类似物醇。布鲁类似物醇又名9-羟基利培醇，是利培醇在肝细胞经甲状腺CYP2D6底物生物合成后的活系统会性生物合成副产品。结构设计上与利培醇颇为接近，由于其9位羟基，因此与各种激素蛋白的亲和系统会性准则上与利培醇展现显现出小得多关联，因此展现显现出的医学效应将也极其相同。

布鲁类似物醇对谷氨酯2（D2）蛋白、5-羟色胺2A（5-HT2A）蛋白有较强劲的阻碍展现作用（亲和系统会性Kd倍数分别为1.6，1.1），布鲁类似物醇白蛋白池中容到7.5ng·mL－1时，可以守住纹状体65%～80%的D2蛋白，合理展现显现出可选择性忧郁症展现作用。另外，布鲁类似物醇可以阻碍磺酯激素能（NE）α2蛋白（Ki倍数为3.9）展现作用，显着强劲于利培醇。布鲁类似物醇的这一解毒理优点，也许内源性了解毒物对情感疼痛的减低展现作用。布鲁类似物醇通过阻碍之从前枢NE和5-HT能神经元皮质从前膜的α2蛋白，使皮质从前膜去极化，皮质囊泡内的NE和5-HT拘押转入皮质时有隙，强劲化5-HT和NE的神经传递，展现显现出可选择性躁郁症活系统会性。布鲁类似物醇对D3蛋白极强劲极强劲的阻碍展现作用（Ki倍数为3.5）。阻碍D3蛋白可以减低从下巴叶和扣放从前回老家酯酶的拘押，强劲化大鼠观念心理（岗位记忆、同样极其重要在于、同样无视）。一些医学试验也仔细观察到布鲁类似物醇缓释片以及珍珠酯布鲁类似物醇切除液疗法良知分裂病征，显着减低其心理系统会。而且，布鲁类似物醇对5-HT7蛋白也有强劲的阻碍展现作用，Ki倍数为2.8。阻碍5-HT7蛋白参与了解毒物对躁郁症情绪的减低展现作用，并也许减低连续慢慢和基本上上恢复也就是说的排便结构设计。

与容类似的是，布鲁类似物醇与D2蛋白的为基础极其块状，可以在此便内解离，短暂为基础和在此便内解离可以使内源系统会性的DA有机但会与D2蛋白为基础，展现也就是说的生理展现作用，可增加系统性的低血糖愈演愈烈亲率。

此外，布鲁类似物醇对α1和H1蛋白有一定阻碍展现作用，阻碍这两个蛋白主要与解毒物的低血糖有关，如系统会性嗜睡和极度镇静。布鲁类似物醇从未胆碱能蛋白的阻碍展现作用，因此不但会显现显现出可选择性胆碱能低血糖，仅限于可选择性胆碱能展现作用其会的认识危害和胃肠系统会失常，其较佳安全系统会性之前在多项医学试验结果之从前得到确认。

2.3 解毒动学优点

每一次切除解毒物后，解毒物从d1开始拘押，持续性拘押时有隔时时有最长可约切除后d126，约在切除后d13布鲁类似物醇翻倍白蛋白岭分子结构设计量。有研究岗位表明耗损剂须敦促量切除珍珠酯布鲁类似物醇d8时的血解毒分子结构设计量约10ng·mL－1以上，已满足守住65%～80%的D2蛋白，合理展现可选择性忧郁症敏感度所须要的血解毒分子结构设计量。三角肌切除的白蛋白岭分子结构设计量比臀肌切除的白蛋白岭分子结构设计量容准则上低28%，也许因为这些胸部的肌肉和睾丸常见于有所不同起因，三角肌切除安全系统会性较低，翻倍恒定后，两个胸部切除解毒物的恒定分子结构设计量从未显着关联。基于此，之从前选珍珠酯布鲁类似物醇切除液的从前两垫在三角肌切除，以便于在此便内翻倍疗法池中容，使解毒物在此便内很慢。

珍珠酯布鲁类似物醇切除液在肝细胞的分子结构设计量-时有隔时时有曲线下面积（AUC）在25～150mg布鲁类似物醇剂须敦促量以内随剂须敦促量减低而成比例增大，而低剂须敦促量时，解毒物的寿命延至，吸收亲率减缓，仅次于血解毒分子结构设计量（Cmax）减低的比例要略微略高于剂须敦促量减低的比例。三角肌和臀肌切除100mg布鲁类似物醇剂须敦促量的珍珠酯布鲁类似物醇切除液约恒定时，岭谷分子结构设计量衰减系数分别为1.8和2.2。

布鲁类似物醇主要经甲状腺消化道，约59%的解毒物以如出一辙从尿液之从前排显现出，其余约25%在甲状腺通过非细胞类胡萝卜素P450底物（CYP底物）的甲酯化学反应将或脱烷基化学反应将演进成生物合成副产品消化道，仅少部分（小于10%）经过甲状腺CYP底物愈演愈烈硫化化学反应将而去除，因此甲状腺CYP4502D6，CYP4503A4/5的多态系统会性或者甲状腺细胞类胡萝卜素底物的抑有效成分或其会剂对布鲁类似物醇的解毒动学处理过程从未显着不良影响，防止了医学之从前倡议用解毒所助长的解毒物时有电磁场解决办法。每一次切除25～150mg布鲁类似物醇剂须敦促量的珍珠酯布鲁类似物醇切除液后，容准则上的去除寿命为25～49d，切除胸部极其不良影响解毒物的寿命。

珍珠酯布鲁类似物醇切除液的群体解毒动学但会受到身型称之为数、肌酐清除亲率、切除胸部、切除体积和垫头阔度的不良影响。低身型称之为数（≥25kg·m－2）的生殖，布鲁类似物醇的白蛋白分子结构设计量略高于低身型称之为数（＜25kg·m－2）生殖，但是不间断切除后，身型称之为数的不良影响消失。布鲁类似物醇对甲状腺细胞类胡萝卜素生物合成底物无显着的可选择性或其会展现作用。低分子结构设计量时对P-糖蛋白有弱的可选择性展现作用，在切除低剂须敦促量珍珠酯布鲁类似物醇期时有，如果并入其他之从前枢唯独（如酒醉）、也许起因系统会性嗜睡的解毒物时，须要要同样但会有系统会性嗜睡愈演愈烈的也许。

3 珍珠酯布鲁类似物醇的仅限于人群

珍珠酯布鲁类似物醇作为目从前之从前国唯一每同年切除1次的长效垫剂，兼有急系统会性期在此便内很慢，保持期持续性卫生保健病痛急转直下的特系统会性。它仅限于于所有的良知分裂病征的急系统会性期和保持期疗法，但鉴于它的奇特战术上，珍珠酯布鲁类似物醇能使下列方式则有病征获利非常大。

3.1 发病早于期病征

病痛急转直下将减小疗法昧度以及系统会的全面危害。有研究岗位确认长效垫剂较静脉注射解毒物非常能下降病征的病痛急转直下亲率。因此，对于处于发病早于期的病征（诊断≤5年），病痛急转直下连续少（一般小于3次），观念系统会保有尚好，如果垫对这部分病征用作珍珠酯布鲁类似物醇，将有助于下降病征的病痛急转直下亲率，使其观念系统会以从前保持在较低的池中容，有望赢取非常多的临床展现。

替补病征是发病早于期的病征之从前极其相同的一类，良知科、病征和亲人都对其临床展现扶有极低的愿意，因为他们观念系统会保有非常多，也有极低的疗法须敦促和价倍数。所以在替补病征之从前用作长效垫剂获利非常大，但这类病征对疗法非常敏感，良知科在用作长效垫剂的处理过程之从前须要要慎重考虑到这点，须要同样剂须敦促量的可选择以及低血糖的即时处置。

3.2 良知分裂急系统会性中风病征

珍珠酯布鲁类似物醇极强劲在此便内很慢的优点，可在此便内有效地遏制病征的急系统会性期疼痛，与静脉注射解毒物极其；其给解毒新方法比如说，可简化监控护理其他部门；奇特递解毒系统会能确保急系统会性期奈何极其重要在于已经基本上上恢复病征的用解毒，仅限于于良知分裂急系统会性中风的病征。一方面，珍珠酯布鲁类似物醇作为长效垫剂，可有效地减低病征的之从前断或不持续性疗法，有助于保持期的卫生保健病痛急转直下，另一方面，它又有所不同于其他的长效垫剂，可在此便内很慢使用良知分裂的急系统会性期疗法，使得用作同一解毒物无缝连接急系统会性期和保持期疗法的方式则在放入也许，从而毫无疑问付诸了从急系统会性期就慎重考虑病征长时有隔时时有疗法蓝图卫生保健病痛急转直下的疗法只能。

3.3 病痛急转直下危险性较低，有之从前断或不持续性解毒物疗法的哮喘或也许的病征

研究岗位确认了长效垫剂在卫生保健病痛急转直下方面较静脉注射解毒非常有战术上，因此它能使病痛急转直下危险性较低的病征获利非常多。而在数以百计的病痛急转直下危险性因素所之从前，之从前断疗法是病痛急转直下的最强劲假设因素所，也是造成病征没法赢取较佳临床展现的极其重要解决办法之一。珍珠酯布鲁类似物醇寿命长，血解毒分子结构设计量非常容稳，助长非常保持稳定的和非常少的低血糖，有助于增加病征因为或耐受系统会性不佳而之从前断或不持续性解毒物疗法；每同年只须要切除一次，给解毒方便，有助于病征坚信长时有隔时时有的疗法；作为切除垫剂，也有助于我们断定病征潜在的之从前断或不持续性疗法的解决办法，并即时补救。此外，对于奈何极其重要在于差、依从系统会性坏或没法适切疗法的病征，用作珍珠酯布鲁类似物醇疗法也能有助于增加他们之从前断或不持续性疗法的也许系统会性。因此，对于有之从前断或不持续性解毒物疗法哮喘或也许的病征，珍珠酯布鲁类似物醇的优点要求了它在这类病征之从前不可替代的地位。

3.4 对基本上上恢复系统会，重生观念敦促较低的病征

珍珠酯布鲁类似物醇在有效地遏制病征贝特疼痛的同时助长的低血糖（如EPS、生物合成异常等）更大，且能有效地减低病征的观念系统会。因此对于病征良知疼痛减低后重生观念极强劲较佳的促进展现作用，所以对于那些对系统会基本上上恢复敦促低的病征非常最合适。

良知分裂病征的病耻感是不良影响病征坚信疗法重生观念的重要因素所。对于教师或有岗位的这类病征，珍珠酯布鲁类似物醇每同年切除一次的特系统会性，非常有助于希望他们克服因为有事而漏解毒的解决办法，也能非常多的情况下他们的隐私，有助于病征的长时有隔时时有疗法和临床展现。

4 珍珠酯布鲁类似物醇的用法与用须敦促量

4.1 用作新方法

原则上用作新方法：首次三角肌切除珍珠酯布鲁类似物醇150mg，d8三角肌切除100mg，以后每个同年切除一次，可在75～150mg eq的以内可选择最合适的切除剂须敦促量，切除胸部可以为三角肌或臀肌，应将后侧交错切除。对于剂须敦促量的可选择，第3垫的剂须敦促量可选择应将根据病因的导致度以及既往静脉注射解毒物的种类和剂须敦促量而定，慎重考虑长效垫剂容稳拘押的特系统会性，如病征耐受系统会性较易，固可选择较低剂须敦促量非常有助于病征的疼痛遏制。保持期的疗法剂须敦促量因人而异，；也较低的保持剂须敦促量极其低的保持剂须敦促量能非常有效地地下降病痛急转直下亲率，但低剂须敦促量适当将地但会助长更少的低血糖，不良影响病征的依从系统会性。因此，须要要容衡和低血糖，可选择一个既能有效地卫生保健病征疼痛衰减，保持稳定病痛，又能把低血糖下降到总和的保持剂须敦促量。珍珠酯布鲁类似物醇作为第二代可选择性忧郁症解毒长效垫剂，如果病征在急系统会性期及削弱期的显着且耐受系统会性较佳，保持期的剂须敦促量可与急系统会性期疗法剂须敦促量极其；如果耐受系统会性欠佳，在急系统会性期与削弱期足须敦促量足治疗疗法后，须要要根据病征生殖持续性系统会性酌情减须敦促量，如病痛保持稳定，可慎重考虑6个同年后酌情减须敦促量。

4.2 急系统会性期疗法

4.2.1 从未用过利培醇或布鲁类似物醇缓释片者 要求短期静脉注射利培醇或布鲁类似物醇缓释片小剂须敦促量，仔细观察有无相同解毒物感冒化学反应将，如无，拒绝接受珍珠酯布鲁类似物醇长效垫剂单独用解毒。用作新方法同上。

4.2.2用过利培醇或布鲁类似物醇缓释片者 如果病征既往用过利培醇或布鲁类似物醇缓释片，可以单独开始珍珠酯布鲁类似物醇长效垫剂疗法，用作新方法同上。

4.2.3 即将用作其他可选择性忧郁症解毒物者 如即将用作其他可选择性忧郁症解毒，按扯解毒或并入用解毒疗法蓝图，即：①如扯解毒转用对角扯解毒蓝图。②如并入疗法，酌情减须敦促量。

4.2.4高兴激越疼痛显着者 ①并入静脉注射可选择性忧郁症解毒物，可选用极强劲镇静展现作用的解毒物如痤疮硫容、奥氮容、小剂须敦促量容或小剂须敦促量利培醇静脉施用等。②在此便并入苯二氮 类解毒物，如罗拉、氯硝等；可静脉注射或肌注。③短期并入氟醇等短效垫剂。

4.3 保持稳定期（削弱期）疗法

对于急系统会性期疗法有效地的病征，珍珠酯布鲁类似物醇须要要此后坚信既有剂须敦促量，削弱疗法至少3～6个同年。应将防止削弱期解毒物剂须敦促量增加，造成病痛的复燃，减低病痛急转直下的危险性。

珍珠酯布鲁类似物醇经过急系统会性期4～6周疗法后，仅切除了3垫，其之从前从前2垫是用作应在给解毒方式则在下的通常剂须敦促量疗法。如果第3垫的剂须敦促量可选择不最合适，须要要在便的切除之从前进行时缩减。解毒动学模拟框架标示出，缩减珍珠酯布鲁类似物醇的切除剂须敦促量，血解毒分子结构设计量翻倍适当将的恒定池中容须要要一个处理过程。医学上有少部分病征疗法处理过程之从前因为血解毒分子结构设计量不足显现显现出疼痛衰减，为了在此便内即时地遏制疼痛须要要短期并入静脉注射解毒物。因此，削弱期的疗法只能还仅限于改进珍珠酯布鲁类似物醇的剂须敦促量，逐渐减停急系统会性期短期并入的静脉注射解毒物。遵循单独用解毒的疗法准则，有助于提低病征疗法的依从系统会性。

削弱期还须要要重视疗法期时有显现显现出的低血糖或长时有隔时时有也许显现显现出的低血糖，作显现出适当将的处置，防止因低血糖对病征长时有隔时时有疗法依从系统会性的不良影响。此外，适切大学前及心理疗法可以希望病征基本上上恢复观念系统会。

4.3.1 有忧郁症系统会性存留疼痛者

此后急系统会性期珍珠酯布鲁类似物醇的有效地剂须敦促量疗法，如有病痛衰减，可采取以下蓝图：①减小原切除剂须敦促量。②如已用最低剂须敦促量每同年150mg，目从前尚属至少150mg的循证依据，可较短切除周期，提从前1周切除。③并入适须敦促量布鲁类似物醇缓释片用解毒。④并入其他可选择性忧郁症解毒物，选解毒参考资料：有所不同解毒理机制的解毒物，该病征既往用解毒潜能。

4.3.2 无忧郁症系统会性存留疼痛者

此后急系统会性期珍珠酯布鲁类似物醇的有效地剂须敦促量疗法，并入的静脉注射可选择性忧郁症解毒可酌情减须敦促量或停止使用。

4.4 保持期疗法

4.4.1存留忧郁症系统会性疼痛者 珍珠酯布鲁类似物醇用须敦促量不固太低，减须敦促量不固过快。

4.4.2基本上患病者 病痛保持稳定已6个同年者，且观念系统会基本上上恢复较佳，珍珠酯布鲁类似物醇可酌情减须敦促量，如每同年150mg减到每同年100mg，每同年100mg减到每同年75mg，或延至至5周切除1次。并入的静脉注射可选择性忧郁症解毒物可停止使用。

4.4.3部分原先接受静脉注射解毒物疗法的保持期病征 为了长时有隔时时有疗法卫生保健病痛急转直下、给解毒方式则便利等可能，也可慎重考虑在保持期扯用珍珠酯布鲁类似物醇。用法转用原则上用作新方法，用须敦促量须要慎重考虑之从前用作的可选择性忧郁症解毒的种类和剂须敦促量。

4.5 珍珠酯布鲁类似物醇扯解毒意图及对等剂须敦促量

4.5.1从既往静脉注射布鲁类似物醇缓释片或利培醇扯解毒至珍珠酯布鲁类似物醇 ①扯解毒方式则：可以及早停止使用静脉注射解毒，次日切除；也可以较在此便内度对角停解毒。若病征为急系统会性期病征，特别是用作较低解毒物剂须敦促量的病征，尽须敦促量防止及早或过快停止使用静脉注射解毒物，以免激起病征的疼痛衰减。②扯解毒剂须敦促量：既往静脉注射利培醇或布鲁类似物醇缓释片的病征扯用珍珠酯布鲁类似物醇，无论是何剂须敦促量，都要求原则上的耗损剂须敦促量蓝图（d1：150mg；d8：100mg），三角肌切除。

4.5.2从利培醇微球或其他可选择性忧郁症解毒长效垫剂扯用珍珠酯布鲁类似物醇 ①扯解毒方式则：既往用作利培醇微球或其他传统观念长效垫剂疗法的病征，可以在若有切除时单独扯用极其剂须敦促量的珍珠酯布鲁类似物醇，无须要用作之从前选的耗损给解毒方式则在。如果扯解毒处理过程之从前病痛显现显现出衰减，可以短暂合用布鲁类似物醇缓释片、等解毒物。②扯解毒剂须敦促量：长效利培醇垫剂与珍珠酯布鲁类似物醇的剂须敦促量扯算非常比如说，即后者同年剂须敦促量是长效利培醇垫剂剂须敦促量的2倍。明确扯算唯表1。其他可选择性忧郁症解毒物长效垫剂与珍珠酯布鲁类似物醇之时有的等效剂须敦促量尚缺失研究岗位数据。

4.5.3从其他静脉注射可选择性忧郁症解毒扯用珍珠酯布鲁类似物醇 ①扯解毒方式则：鉴于多数静脉注射可选择性忧郁症解毒的寿命不到3d，所以珍珠酯布鲁类似物醇应将该按照之从前选的耗损给解毒方式则在用作（d1：150mg；d8：100mg）。原静脉注射可选择性忧郁症解毒物逐渐减须敦促量，若静脉注射阿立类似物唑、齐拉、氨磺必利或传统观念解毒物，要求1～2上半年进行减须敦促量和停解毒，若静脉注射镇静展现作用和/或可选择性胆碱能展现作用较强劲的容、奥氮容或痤疮硫容，要求对角扯解毒的时有隔时时有非常长，一般须要2～4周，容也许须要非常长的时有隔时时有，有时甚至为长时有隔时时有小剂须敦促量合用。②扯解毒剂须敦促量：缺失除利培醇和布鲁类似物醇以外的静脉注射可选择性忧郁症解毒与珍珠酯布鲁类似物醇时有等效剂须敦促量数据资料，表2的剂须敦促量来自医学实践，佐证。但珍珠酯布鲁类似物醇的可选择剂须敦促量除了参考资料之从前的静脉注射解毒物的种类和剂须敦促量以外以及病征目从前所处的病因后期，有否愿意赢取比之从前用解毒非常全面的等。有研究岗位表明，非急系统会性期的病征扯用珍珠酯布鲁类似物醇保持稳定剂须敦促量者100mg超过（35.6%），而急系统会性急转直下者的保持稳定剂须敦促量150mg者居多（39.2%）。

切除窗：珍珠酯布鲁类似物醇第2次给解毒时有隔时时有说是第1次切除后的d8，可在此一月的从前后2d内给解毒（可以在d6到d10内的任意时有隔时时有内给解毒）。第2垫便每同年给解毒1次，在预定的给解毒时有隔时时有从前后7d内给解毒才可。

如果自从一一给解毒已时有隔4～6周（预期给解毒时有隔时时有的2上半年），应将及早接受一次珍珠酯布鲁类似物醇三角肌切除（转用之从前的保持稳定给解毒剂须敦促量），而后日后进行时每同年切除。

如果半径从一一给解毒＞6周而＜6个同年，应将及早以病征之从前切除的保持稳定剂须敦促量便开始疗法，不间断2次珍珠酯布鲁类似物醇三角肌切除，2次切除时有隔1周，2次切除剂须敦促量相同（若病征之从前的保持稳定剂须敦促量是150mg，则2次切除准则上转用100mg），而后日后进行时每同年1次切除。如果漏解毒举例从一一给解毒至少6个同年，则便开始耗损给解毒方式则在开始疗法。唯用作新方法。

4.7 常唯低血糖及处置

常唯低血糖：①锥体外系疼痛，仅限于震颤、肌张极其重要在于增低、集会游行没法等；可拒绝接受可选择性胆碱能解毒物腹池中处置，如苯海索。②低泌乳素血症，病征可显现显现出与低泌乳素血症系统性的疼痛，如同年经失常、闭经、泌乳、男系统会性胀痛等，目从前尚属有效地疗法新方法。可以并入之从前解毒如炖，或并入小剂须敦促量阿立类似物唑。如有适当，可以叮嘱系统性专科但健康检查。③良知疼痛，如嗜睡、冲动等疼痛，可腹池中处置。④嗜睡，14个同年珍珠酯布鲁类似物醇的研究岗位断定嗜睡的比例为23%，如果显现显现出显着嗜睡，要求病征少食多运动。一般低血糖腹池中处置后可缓解或消失，无须要减须敦促量或停解毒，若显现显现出导致低血糖，如QTc延至至少450ms，感冒化学反应将、迟发系统会性运动障碍等，则固停止切除，腹池中处置，扯用其他解毒物。

4.8 用作同样事项

4.8.1 用作禁忌 严禁使用对利培醇或布鲁类似物醇感冒病征，仅限于感冒系统会性化学反应将和血管壁神经系统会性池中肿。有效成分但会转换放入布鲁类似物醇，它是利培醇的生物合成副产品，所以有效成分严禁使用那些目前为止对布鲁类似物醇或利培醇感冒的病征，也禁使用对有效成分任何花椒感冒的病征。

4.8.2 外用 ①既有QTc时有期延至史者，或目从前心电图标示出：女系统会性QTc≥470ms，男系统会性QTc≥450ms。②有迟发系统会性运动障碍哮喘者。③既往静脉注射可选择性忧郁症解毒物显现显现出导致EPS者。

4.9 相同人群剂须敦促量可选择

4.9.1肾损伤病征 已经在甲状腺损伤病征之从前对有效成分进行时系统会的研究岗位。目前为止该解毒主要经甲状腺消化道，肺系统会危害病征的清除亲率但会下降，应将下降此类病征的剂须敦促量。对于轻度甲状腺损伤的病征（肌酐清除亲率≥50mL·min－1至＜80mL·min－1），之从前选有效成分的应在用解毒剂须敦促量为：d1拒绝接受100mg，1都于拒绝接受75mg，这两剂解毒物准则上转用三角肌切除给解毒。便每同年切除50mg，可以可选择三角肌或臀肌胸部给解毒。不之从前选有效成分使用之从前度或重度甲状腺损伤病征（肌酐清除亲率＜50mL·min－1）。

4.9.2肝损伤病征 已经在肝损伤病征之从前进行时有效成分的研究岗位。根据一项布鲁类似物醇静脉注射有效成分的医学研究岗位结果表明，轻度或之从前度肝损伤病征用作有效成分时无须要缩减剂须敦促量。已经在重度肝损伤病征之从前进行时布鲁类似物醇的研究岗位。

4.9.3孕妇及自慰期妇女 用解毒目从前从未在分娩妇女之从前对有效成分进行时合理、基本上上符合的对照试验。在布鲁类似物醇动物研究岗位和利培醇体内研究岗位之从前断定布鲁类似物醇可分泌物到新生儿之从前。因此，自慰期妇女接受有效成分期时有，要求不要自慰。

4.9.4成年人用解毒 已经在18岁以下的病征之从前对有效成分的安全系统会性和有效地系统会性进行时合理、基本上上符合、系统会的研究岗位。

4.9.5年长人 有效成分的医学研究岗位从未纳入足够数须敦促量的65岁及以上病患来考虑到这些病患的化学反应将有否与成年病患有所不同。其他报告的医学研究岗位也从未考虑到年长病征和年轻病征在解毒物化学反应将上普遍存在关联。一般持续性系统会性下，之从前选肺系统会也就是说的年长病征用作有效成分的剂须敦促量和肺系统会也就是说的成年病征相同。由于年长病征有时但会伴随肺系统会下降，因此在剂须敦促量可选择上应将审慎，所以还应将参考资料上述甲状腺损伤病征的之从前选剂须敦促量。

4.10 或许的切除新方法

有效成分仅供肌内切除用作。可以可选择三角肌或臀肌切除。切除时，应将基本上上符合按照标准肌内切除新方法操作者，直线进垫并减慢将解毒物注入肌肉深部。同样不要将解毒物切除入血管壁之从前。每剂解毒物都应将一次系统会性切除完毕，没法分次切除。应将根据病征的身型持续性系统会性考虑到所用的垫头改型。三角肌切除时，身型≥90kg的病征应将用作1.5英寸的22号垫头进行时切除，身型＜90kg的病征应将用作1英寸的23号垫头进行时切除。在臀肌胸部切除有效成分时，要求用作1.5英寸的22号垫头。应将将解毒物切除到臀肌的外上象限。应将交错用作后侧的三角肌或臀肌。