意想不到的子宫内膜异位症，秘书长这次是倾囊相授了

今天外科手奥义不多，丁秘书长查房的时候感伤引人注意好，走去到一个剖宫产切口乳腺小肠异位症的病人在场，询问过病况之后，开始提问，「洪眼科医生，你话说话说乳腺小肠异位症包含哪几种？」

洪眼科医生深信窃喜，还好刚刚记得这方面的文献，于是娓娓道来，开始反问丁秘书长的提问。

乳腺小肠异位症分类

乳腺小肠异位症（endometriosis），是仅仅只是活性的小肠细胞甘蔗在乳腺小肠以外的位置而过渡到的一种疾病。它在民间组织学上是一种良性疾病，但却具有增生、经年累翌年、甘蔗、开刀、恶变等恶性微生物学想像力。90% 的乳腺小肠异位病冶位于粘液，引人注意是卵巢、乳腺小肠陷凹、宫骶手肘等躯干最为相似，也可以出现在小肠隔、、乳头、小肠、腰椎集口腔后淋巴结等处，甚至在所处乳腺的口腔、胸腔、脑膜、乳腺及四肢也偶有发生。

根据 2015 年光华外科医生刊物刊载的乳腺小肠异位症就诊须知，可以包含所列种类：

1. 口腔型内异症或口腔内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢型内异症或卵巢乳腺小肠异位上皮细胞（ovarian endometriosis）；

3. 深部经年累翌年型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的种类，3 和 4 比较少见，往往由于呕吐隐匿, 体征不典型, 较易发生误诊。有的后期虽有呕吐，但无特异性，诊疗比较困难，文献中有不少此类的报道。

看洪眼科医生反问的不俗，丁秘书长点头采纳，接着提问，「我们以后巧遇的乳腺内异症的种类，你能列举一下嘛？」洪眼科医生探究片刻，开始反问。

深部经年累翌年型乳腺小肠异位症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是称之为口腔下出现乳腺小肠甘蔗、角化过渡到和肌民间组织增生，病冶经年累翌年深度 ≥ 5 mm。 DIE 最时常累及乳腺骶手肘，其次为小肠隔、小肠乳腺陷窝、食道、小肠与乙状结肠交界处及食道等躯干。

下图是泌尿系统下可见的盆壁和手肘内异冶，外型呈出血点状，患处或水泡样。

特写可能：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全位于口腔后的小肠隔内异冶，很容较易被下一场，认真定期检查但会找到隐隐似是紫橙色鳞状。

下图是食道合上口腔内异冶，泌尿系统下可以看到内异冶经年累翌年到食道表皮。

行食道镜定期检查找到食道粘膜内异冶，平庸非时常值得注意。

特写可能：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看洪眼科医生反问的不俗，丁秘书长开始和大家社交一些不相似的内异症。

胃部内异症

病症出现无值得注意诱因下的振荡腹痛，量少、色鲜红，时常在胸闷，元翌年期出现，元翌年结束后缓解。奥义中可以看到胃部异位冶有血缓慢流出。

特写可能：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部乳腺内异症

病症平庸为半年来脐部众所周知性出血，与元翌年无关，没有痛经和剖宫产世界史。体格定期检查找到脐部有白色小鳞状，外科手奥义切除后组织学证实为内异症。

A 脐部小肠异位鳞状（白色标记所称）；B 切除民间组织的外型（橙色标记为色素沉着区域）特写可能：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312

腰椎内异症

病症平庸为众所周知性腰椎包块增低，众所周知经及元翌年所致，众所周知，包块较小与元翌年周期没有值得注意关系。外科手奥义找到为左侧腰椎手肘内异症

图样 左侧腰椎众所周知性包块；右图 MRI 推测在左侧腰椎区域有费伊肿块

奥义中找到为左侧腰椎手肘内异症

大肠内异症

病症无呕吐，体检行结肠镜定期检查时找到大肠倒置，后外科手奥义证实为大肠乳腺小肠异位症。

特写可能：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

小肠内异症

病症曾经做过泌尿系统辅助阴式乳腺外科手奥义和左侧附带外科手奥义，有严重痛经世界史，以前在外科手术重度乳腺小肠异位症。重复便血四个翌年，有下腹部不适及里急后重。肠镜定期检查找到所致，随后行外科手奥义外科手术。

肠镜下清晰可见的异位冶

特写可能：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

称之为甲内异症

3 年前病症曾在当地公立医院行剖宫产奥义，奥义后喉咙愈合良好，半年后在外科手奥义瘢痕躯干出现淡橙色呼吸困难性鳞状，经期增低，经期后缩小。皮损日趋增多，曾在当地公立医院诊疗为「皮炎、湿疹」等，得不到施用复方醋酸利尿剂、等外科手术，特性不佳。民间组织组织学切除证实为称之为甲内异症。

腹部正中一线型瘢痕，其上可见多个淡橙色鳞状，较小不等，豆类至绿豆大，表面有脱屑。特写可能：倪长岭长岭等. 称之为甲乳腺小肠异位症 1 则有. 针灸称之为甲科刊物,2015,44 (4):244-245.

其他文献报道还有口腔表皮，等躯干内异症。特殊躯干内异症的针灸平庸有一定的共同点。如多数主诉有一定程度的大面积呼吸困难, 时常为与元翌年同步的振荡呼吸困难, 经期呼吸困难激化, 经后稍稍缓解; 时常时常在有痛经、元翌年亢进、流产世界史或未婚世界史等。但个别病症呼吸困难振荡不值得注意，或没什么呕吐。

洪秘书长话说，因此, 在眼见这类病症时，要多想一想。在认真体检大面积病变的同时, 应重视护理人员粘液器官的定期检查, 以了解乳腺附带的原因。再者, 采用辅助定期检查手段, 如 B 时是、CT 、MRI 等有助于对大面积肿物的出发点判断。

参考文献：

光华医学但会外科医生选修课但会乳腺小肠异位症协作组，乳腺小肠异位症的就诊须知. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪长岭长岭，等. 称之为甲乳腺小肠异位症 1 则有. 针灸称之为甲科刊物,2015,44 (4):244-245.

编辑： 低乔伊