ACOG：持续性外阴疼痛 13 条黄金提议

持续普遍性指甲瘙痒是一种十分复杂的疾病，且疗法紧迫，即使选用合配制法方案，也很难快速治好。美国内科主治医师创但会（ACOG）和美国镜及结膜病理学但会（ASCCP）就持续普遍性指甲瘙痒的确诊和管理联合发列于了意见，评论发列于在早先出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

敦促和结论总结为表列 13 条

1. 指甲瘙痒可由具体的病因所致，也可以是特发普遍性的。特发普遍性指甲瘙痒被归类为指甲瘙痒。

2. 指甲瘙痒是依据瘙痒部位完成分类的；相当多普遍性、连续性普遍性或混合普遍性；激惹普遍性、非激惹普遍性或混合普遍性；原发普遍性或继发普遍性；间断普遍性、持续普遍性、稳定普遍性、急普遍性或是延误普遍性。

3. 简略询问病眼疾病史，之外瘙痒持续时间、病史、切除史、史、过敏史和住院治疗史。

4. 选用棉签试验中确定瘙痒地区（并分轻、中、重型），比对相当多普遍性瘙痒和连续性普遍性瘙痒。

5. 检查指甲和。选用涂片、 pH、变形虫培育出、链球菌颜料、催化反应链式反理应或其他需用的即时检验法则无关传染。

6. 指标下肢骨骼的系统可帮助无关所致指甲瘙痒的下肢骨骼因素，如骨盆下肢可能但会活跃、下肢筋膜或其他生物力学妨碍。

7. 指甲瘙痒的药性物疗法理应之外外本品性物、药性物药性物和连续性药性物疗法，以及绕过大脑剂和神经毒素。复兴路类副作用性和抗咳嗽药性也理用到指甲瘙痒遏制。

8. 外本品性选择有用的剂型是十分最主要的。霜剂的油脂和油类另有量少于软膏剂，外敷时常产生灼热感。软膏剂相比下更耐受。

9. 眼疾指甲瘙痒的病眼疾理应接受盆底紊乱检查。生物反馈训练和物配制法之外盆底配制，需用来疗法连续性普遍性和相当多普遍性指甲瘙痒。

10. 经皮磁大脑刺激是疗法指甲瘙痒的一项新型疗法。

11. 当指甲瘙痒局限于外侧，且其他非切除疗法单方面时，可选用外侧切除术疗法。

12. 虽然最优疗法方案在此之前仍未一致，但理应考虑选用个普遍性化和相结合法则来解决所致指甲痛的生理和心理因素。

13. 开展疗法前主治医师理应充份和病眼疾沟通，解释疾病的确诊和其实可降到的疗法尽可能。

术语和分类

亚太地区指甲疾病研究者创但会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外不适，通常描述为放血样痛，起因于无相关可见的病灶或者医学可确认的大脑普遍性疾病基础上，偏重于描述无一致情况的指甲瘙痒，可以理解为特发普遍性瘙痒。指甲瘙痒（Vulvar pain）之外可确定情况引起的指甲瘙痒和特发普遍性指甲瘙痒（Vulvodynia）。

列于 1. 2015 术语一致和持续普遍性指甲瘙痒分类

确诊和指标

指甲瘙痒是无关普遍性确诊，所以理应简略询问病眼疾病史，之外瘙痒持续时间、病史、切除史、史、过敏史和住院治疗史，无关不太可能所致指甲瘙痒的疾病因素。指甲的鉴定基础知识对于指甲瘙痒的确诊和指标十分最主要。

图 1 指甲鉴定示意图

选用棉签试验中确定瘙痒地区，比对连续性普遍性瘙痒和相当多普遍性瘙痒。但是在此之前尚为不用一致局限普遍性和相当多普遍性瘙痒在同一疾病进程中医学列于现应该不同。

图 2 棉签试验中示意图

选用涂片、 pH、变形虫培育出、链球菌颜料、催化反应链式反理应或其他需用的即时检验法则无关传染，但并不多所需运用于指甲镜检（一种运用于镜检查指甲异常细胞的检查）。有美联社称在这种指甲情况下，3～5% 的甲醛试验中是不必要的。指甲镜检处理过程中运用于甲醛但会刺激指甲，所致更导致的瘙痒。推荐运用于前列腺代替甲醛试验中检查可疑病变，可能会对指甲产生的刺激。

变形虫培育出一致耐药性菌，通常不所需做敏感普遍性试验中。应该前列腺各不相同医学主治医师的判断。一项回顾普遍性研究者分析见到，指甲脸部病理前列腺确诊的脸部病病眼疾中，61% 眼疾有难治普遍性指甲瘙痒。虽然指甲瘙痒没有具体的组织病理变化，但是主治医师所需通过前列腺来无关所致指甲瘙痒的其他病因。

指甲瘙痒也不太可能是牵扯普遍性痛，因此所需全面指标下肢骨骼的系统。

图 3 指标下肢骨骼的系统（触诊肛提肌的胸骨一小，30 s 可充份发挥疗法作用）

图 4 指标下肢骨骼的系统（触诊闭孔内肌）

图 5 指标下肢骨骼的系统（触诊尿道括约肌）

疗法

指甲瘙痒疗法细节请参考 2013 版指甲瘙痒指南。疗法法则之外指甲诊疗、药性物疗法、生物反馈训练、配制、饮食优化、认知疗法、普遍性咨询和切除等。最新疗法有大脑绕过疗法和神经毒素疗法。

图 6 持续普遍性指甲瘙痒疗法流程图

列于 2 指甲诊疗安全措施 最小化指甲刺激

连续性物疗法之外各种连续性剂、雄激素霜剂、复兴路副作用性等连续性杀菌剂。虽然连续性激素疗法并不但会缓解指甲瘙痒，但痛点注射激素和布比卡因需用于疗法一些连续性指甲瘙痒病眼疾。有研究者见到另有 5% 利多卡因的霜剂疗法瘙痒的效果不如安慰剂。霜剂的油脂和油类另有量少于软膏剂，外敷时常产生灼热感。软膏剂相比下更耐受。

复兴路类副作用性和抗咳嗽药性也理用到指甲瘙痒遏制。但初次运用于时，所需可能会多重本品性（一次只运用于一种药性物），并且突显避孕。复兴路类副作用性和抗咳嗽药性一般需服用 3 周。病眼疾逐渐耐受这些药性物的副作用（镇静、惊厥和头晕）。

德斯替林是一线本品性，每晚药性物 5～25 mg，每周增加剂量 10～25 mg，但每天服用总量不少于 150 mg。复兴路类副作用性不用突然服药性，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

加巴喷丁用来遏制大脑普遍性瘙痒，是遏制指甲瘙痒运用于最相当多的抗咳嗽药性。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天药性物三次），可直接率优化剂量可能会副作用，其并不多因导致副作用而服药性。

生物反馈训练和物配制法之外盆底配制，需用来疗法连续性普遍性和相当多普遍性指甲瘙痒，对于持续普遍性咳嗽也十分直接。配制法则理不应个普遍性化，疗法结果很难验证和再现。一项随机对照研究者见到经皮磁大脑刺激可改善瘙痒和普遍性功能。

当指甲瘙痒局限于外侧，且其他非切除疗法单方面时，可选用外侧切除术疗法。研究者见到继发普遍性紧迫病眼疾选用外侧切除术疗法结果较原发普遍性紧迫病眼疾好；瘙痒；还有持续普遍性瘙痒病眼疾术后瘙痒减轻的不太可能普遍性较小。

据美联社外侧成形术是单方面的，但是继发普遍性紧迫眼疾和瘙痒；还有持续普遍性瘙痒病眼疾术后瘙痒改善结果相对较好。

结论

持续普遍性指甲瘙痒是一种十分复杂的疾病，且疗法紧迫，即使选用合配制法方案，也很难快速治好。疗法数周或数月后瘙痒才但会减轻，不太可能不用全盘治好。连续性指甲瘙痒；还有灼烧痛的病眼疾，行为疗法和药性物疗法单方面时，理应住院治疗瘙痒专科。虽然最优疗法方案在此之前仍未一致，但理应考虑选用个普遍性化和相结合法则来疗法指甲瘙痒。

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总编辑： 高瑞秋