手把手教你做阴囊内膜异位症手术

2017 年 12 翌年，欧洲小儿内镜总亦会（ESGE），欧洲人类受精卵及胚胎总亦会（ESHRE）以及世界睾丸乳腺乳癌症总亦会（WES）合组发布了睾丸乳腺乳癌症切除奥义外科手术建议。

既往虽然有关于脊柱睾丸乳腺乳癌症的指南，但本文首次从切除奥义所在位置理方面给了建议。切除奥义操作者的摄像机可参考：。

通用原则：

1. 奥义前理解溃疡范围、大小、数量、取向（单/双侧）

1）大塘诊以理解附件和溃疡情况。

2）龟头磁共振（和/或 MRI）：溃疡数量、大小和取向（单/双侧），到底有睾丸乳腺乳癌结节，道格拉斯隐窝到底实际上，到底实际上肾盂下陷，到底实际上输卵管下陷。

3）须要生育要求，不断完善脊柱供应量新功能（AFC，AMH）检查和。

2. 若声称恶性，不断完善血清标志功用检查和。

3. 可不转告病症关于切除奥义操作者的所有风险，仅限于外科切除奥义的一般风险，脊柱供应量新功能降低的有可能，脊柱伤害、遗失以及近期的风险等。虽然有疑虑，但病症可不在奥义前被转告可权衡冷**子。

4. 如果切除奥义很难进唯或者必需完成，可不移往病症到能唯关的切除奥义的医疗中亦会心。

5. 奥义中亦会钳夹脊柱该组织越少越好。

6. 意识到脊柱内异症切除奥义有可能伤害到脊柱供应量新功能。

7. 权衡奥义中亦会常用抗穿孔有机功用，比如硝酸再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及纤类产品。脊柱悬吊奥义也可作为抗粘措施之一。

外科脊柱睾丸乳腺乳癌症切除奥义的开始期中：

1. 检查和龟头循环系统、上喉部和外阴。

2. 须要肉眼可见的血栓、可以横膈膜溃疡或脊柱肿功用外观异常时，自取横膈膜去除滴和关的解剖。但对于脊柱睾丸乳腺乳癌症溃疡而言，脊柱去除滴检查和不是这两项检查和。

3. 权衡腹填塞打洞 3 个。

4. 因为溃疡常被穿孔功用粘于龟头填塞，所以首先将溃疡自龟头填塞分离。这常造成了溃疡破裂，内容功用流显露。这一步时尤其所需看清输尿管，抗止伤害。如果穿孔严重时，在切除奥义开始时就要先将输尿管游离显露来。

5. 自蛋糕上皮细胞破口所在位置延伸，渗透到上皮细胞口。为抗止伤害脊柱皮质、脊柱三门和有新功能的脊柱该组织，抗止多次剪切，抗止破口开得过大。若不太有可能，将上皮细胞填塞的外层向外露，为了将近期操作者。

6. 若脊柱无穿孔，切除奥义穿孔可不亦会分自脊柱溃疡表层Surface所在位置，若Surface点不可见，亦会分脊柱三门对面点。

7. 灌洗和检查和上皮细胞填塞以除去恶性有可能。任何出事之所在位置需解剖放病理检查和。

8. 若出事恶性，根据关的指南进唯近期所在位置理。

9. 灌洗盆脊柱，检查和止痛点，移去上皮细胞滴和血凝块。

近期期中有三种同样：上皮细胞移出奥义；红外或红外匕首；电凝。三种步骤可单一常用或结合常用。

上皮细胞移出奥义：

1. 游离显露脊柱和将上皮细胞滴灌注后， 避开脊柱三门肾脏和系膜，剪一穿孔以渗透到囊填塞，穿孔可亦会分上皮细胞开口所在位置或者上皮细胞最中亦会央所在位置。

2. 为试图识别和渗透到上皮细胞填塞，可将生理盐水或者混合功用的肾脏加压素（0.1-1 的单位/毫升）静脉注射到上皮细胞表层。肾脏加压素也能提极高上皮细胞剥除反复中亦会的显露血。但并非每个各地区都有这个药性，而且它亦会在奥义中亦会显露现一些心肾脏并发症比如心动过缓和极冠心病。

3. 有些情况下，脊柱剪开后溃疡边境线不清，这时可以剪一小块放病理解剖，然后常用增温的步骤，好过只求地尝试分离出来上皮细胞造成了脊柱伤害。

4. 如果溃疡边境线清晰，纯真地使失去平衡与互补力，将上皮细胞填塞自脊柱实质分离。抗止过度失去平衡，因其亦会撕伤脊柱该组织、造成大量显露血、提极高止痛和电凝的所需，从而伤害正常脊柱该组织。

5. 仔细寻找上皮细胞边境线，精确的功能性电凝显露血点是止痛、抗止正常该组织伤害、过度电凝的更为重要。

6. 上皮细胞移出后具体止痛。功能性电凝、切开或者脊柱内放于止痛药性功用均可。

7. 大溃疡移出后，有可能所需复建脊柱以及切开止痛。小溃疡移出后，因脊柱的自我修复新功能，有可能并不一定所需切开。一旦切开，需将线材裹于脊柱内，因其渗透到端有可能亦会造成穿孔。

8. 小的溃疡可从腹填塞穿孔所在位置掏显露，大溃疡需用化石袋自取显露。后填塞切开奥义自取显露化石极少用作本切除奥义。

CO2 红外疗法: 常用 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 氮气纤维（动功用功用理中亦会）增温溃疡。

红外匕首：上皮细胞剥除后常用红外匕首凝固囊填塞创面。

电凝法：是最常用的步骤，功能性电凝常用输出功率 25-40W，输出功率可由小到大调节。单极电凝同样输出功率 15-20W。因为伤害亦会比另两种要较深，所以电凝后所需短时间用去除滴冷却脊柱该组织。

合组用法：如上锁上和灌注上皮细胞滴。分离出来 80%-90% 的囊填塞，如上所述唯部份上皮细胞移出奥义，然后用红外、红外匕首或者功能性所在位置理剩余 10%-20% 溃疡。可权衡切开脊柱以复建解剖学结构设计。

对大溃疡而言，可权衡外科手术反复划分两步或三步：

首先唯切除奥义外科手术，灌注显露上皮细胞滴。检查和囊口，唯解剖。然后，唯 GnRHa 外科手术 3 翌年，在此之后囊填塞较厚亦会突出缩小。然后唯二次外科切除奥义分离出来囊填塞。虽然要唯两次切除奥义外科手术，但好所在位置是对于大溃疡而言，能提极高复发率和对脊柱的伤害。

进一步的权衡：

即使蛋糕上皮细胞直径较大或者实际上穿孔时，也极少亦会同样肚切除奥义。如果外科切除奥义实在很难，同样上皮细胞滴灌注后 GnRHa 外科手术 3 翌年后再次切除奥义，也比肚要好。另外，病症可不被建议去有能力切除奥义的医疗中亦会心。

复发病症或者侧大溃疡、或者出事恶性时，在更好转告病情及风险时，可小心谨慎地同样脊柱切除奥义。

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总编： 极高瑞秋